Forståelse af Militær lægehjælp og TRICARE

Afhængigt af deres status modtager aktive pensioner, pensionister, medlemmer af vagt / reserver, familiemedlemmer og visse veteraner gratis eller statsstøttet medicinsk og tandpleje. For det meste falder denne pleje under et overordnet program kendt som TRICARE.

Historie om militære medicinske plejeydelser

Før i 1980'erne var der grundlæggende to måder for militært personel, pensionister og familiemedlemmer at modtage militær sundhedspleje.

Militærmedlemmer modtog behandling ved militære lægefaciliteter, og pensionister og familiemedlemmer modtog gratis behandling (afhængigt af ledig plads) ved militære lægefaciliteter, eller de kunne bruge et program kendt som CHAMPUS (Civil Health og Medical Program Uniformed Services) for at modtage statsstøttet lægehjælp fra civile udbydere.

Ideen om militær lægehjælp til familierne for aktive medlemmer af de ensartede ydelser stammer fra slutningen af 1700'erne. I 1884 regerede kongressen, at "lægerne og kontraktkirurgerne" skal, når det er muligt, deltage gratis i officers og soldaters familier. "

Ændringer i ydelser under anden verdenskrig

Der var meget lille forandring indtil anden verdenskrig. De fleste drafteer i den krig var unge mænd, der havde koner i den fødedygtige alder. Det militære lægesystem, der var i krigstid, kunne ikke klare det store antal fødsler eller omsorg for meget små børn.

I 1943 godkendte Kongressen Emergency maternity and Infant Care Programme (EMIC). EMIC sørgede for barselspleje og pasning af spædbørn op til et år for hustruer og børn af servicemedlemmer i de lavere fire lønklasser. Det blev administreret af "Børnebureauet", gennem statslige sundhedsafdelinger.

Ændringer under Koreakonflikten

Den koreanske konflikt spændte igen det militære sundhedssystems muligheder. Den 7. december 1956 blev Dependents Medical Care Act underskrevet i loven. 1966-ændringerne af denne handling skabte, hvad der ville blive kaldt CHAMPUS, der begyndte i 1967. Loven godkendte ambulatorisk og psykiatrisk pleje for aktive familiemedlemmer, den 1. oktober 1966. Pensionister, deres familiemedlemmer og visse efterladte familiemedlemmer til afdøde militære sponsorer blev bragt ind i programmet den 1. januar 1967. CHAMPUS-budgettet for regnskabsåret 1967 var 106 millioner dollar. Records indikerer ikke, hvor mange krav der blev indgivet i 1967, men samlet var sandsynligvis ikke mere end et par tusind.

Ændringer i kontrolmedicinske omkostninger og forbedret adgang

I løbet af 1980'erne søgte man efter flere måder at forbedre adgangen til lægehjælp af højeste kvalitet, samtidig med at omkostningerne var under kontrol, flere CHAMPUS-demonstrationsprojekter i forskellige dele af U.S. Fremtrædende blandt disse var "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) i Californien og Hawaii.

CRI tilbød i 1988 servicefamilier et valg af måder, hvorpå de kunne bruge deres militære sundhedsydelser. Fem års succesfuld operation og højt niveau af patienttilfredshed overbeviste forsvarsministerens embedsmænd om, at de skulle udvide og forbedre begreberne CRI som et ensartet program landsdækkende.

Det nye program, kendt som TRICARE, er nu helt på plads.

I 1996 var TRICARE / CHAMPUS-budgettet mere end $ 3. 5 milliarder kroner, og mere end 20 millioner fordringer blev modtaget. I dag er næsten 5,5 millioner mennesker berettiget til TRICARE-fordele.

Typer af TRICARE

Da TRICARE først blev indført, var der kun tre typer. I løbet af de sidste par år er der blevet etableret flere TRICARE-sundhedsplaner. Besøg TRICARE-webstedet for at få fuldstændige detaljer om alle TRICARE-planer:

TRICARE Prime

TRICARE Prime Remote
TRICARE Prime Overseas
TRICARE Prime Remote Overseas
TRICARE Standard og Ekstra
TRICARE Standard Overseas < TRICARE For Life
TRICARE Reserve Vælg
TRICARE Retired Reserve
TRICARE Ung voksen
US Family Health Plan
TRICARE Prime
Denne mulighed ligner et HMO-koncept. Det kræver, at man specifikt indskriver sig i programmet (aktive tjenestemænd er optaget automatisk).

Personer, der er indskrevet i TRICARE Prime, er tildelt en primærplejepersonale (PCP), som normalt er den lokale militære medicinske facilitet (basissygehus).

For at modtage specialistpleje skal enrollees henvises af deres PCP. Under dette program er der intet tilmeldingsgebyr eller omkostningsdeling for aktive medlemmer og aktive familiemedlemmer.

For pensionister (under 65 år) og familiemedlemmer til pensionister (under 65 år) er der et tilmeldingsgebyr for TRICARE Prime, der stiger hvert år. Man kan få formularerne til at tilmelde sig TRICARE Prime online.

En helt ny mulighed under TRICARE Prime er POS-indskrivning (POS) indskrivning. Normalt under TRICARE Prime skal du henvises af PCP for at modtage refusion for lægehjælp modtaget fra andre end PCP. Men hvis du vælger POS-indstillingen på tidspunktet for tilmelding, kan du bruge TRICARE Prime og stadig bruge TRICARE Standard eller TRICARE Extra mulighederne beskrevet nedenfor.

TRICARE Standard og Extra

Dette program giver mere fleksibilitet end TRICARE Prime, men kan medføre ekstra omkostninger. Du behøver ikke at tilmelde dig på forhånd for at bruge TRICARE Extra. Under dette program ser du en autoriseret TRICARE-udbyder, præsenterer dit id-kort og modtager lægehjælp.

TRICARE-autoriserede udbydere har en kontrakt med militæret for at begrænse omkostningerne til udpegede beløb. Under TRICARE Extra betaler de aktive familiemedlemmer en årlig deducible (året begynder i oktober):

Placering E4 og under betaler $ 50 pr. Individ, men ikke mere end $ 100 pr. Familie

Placering E5 og over betaler $ 150 pr. Individ , men ikke mere end $ 300 pr. familie

For pensionister og pensionister (under 65 år) koster programmet lidt mere, selvom den årlige fradragsberettigede er den samme ($ 150.00 pr. Individuel eller $ 300 pr. Familie. Besøg TRICARE Standard og Ekstraomkostninger websiden for alle detaljer.
Under TRICARE Extra udfylder den medicinske udbyder TRICARE Claim Forms for dig, og de modtager direkte betaling fra TRICARE for deres del. Du betaler dem blot din del af omkostningerne.

TRICARE for Life

Indtil for nylig, da et pensionister eller pensionister blev 65 år, var de ikke længere berettiget til TRICARE. I stedet blev de forventet at modtage lægebehandling i henhold til Medicares bestemmelser. Dette blev ændret i 2001 med introduktionen af TRICARE for Life (TFL). Igen er der ikke behov for at tilmelde dig på forhånd (medmindre man skal være indskrevet i Medicare Del B). Derudover er de eneste gebyrer for dette program de månedlige Medicare Part B præmier. Under dette program ser du en autoriseret Medicare Provider og præsenterer dit ID-kort. TRICARE bliver derefter den anden betaler og henter eventuelle omkostninger, som Medicare ikke dækker.

Selv om Medicare ikke dækker tjenester, der leveres uden for kontinentale USA, kan pensionister, der er bosat i fremmede lande, stadig udnytte TFL, fordi TRICARE bliver den primære kilde til sundhedsmæssige fordele for dem.

Ligesom de, der bor i USA, skal de være berettigede til oversøiske pensionister til at blive indskrevet i Medicare Part B. TRICARE for Life vil give det samme niveau af dækning, der giver pensionister under 65 år, og de vil være ansvarlige for de samme TRICARE-omkostninger og fradragsberettigede som under 65 pensionister. Da et stort antal pensionister, der boede i udlandet, ikke tilmeldte del B, fordi Medicare ikke dækkede lægehjælp modtaget i fremmede lande, pressede nogle af de militærrelaterede organisationer til afkald på del B-sanktionen, hvilket indebærer en 10 procent straf for hvert år var den enkelte berettiget til del B, men indskrev ikke. Imidlertid er der i øjeblikket intet i værkerne, der tyder på, at en sådan undtagelse kommer.

Farmakologiske fordele med TRICARE

Der findes flere måder at udfylde receptpligtige lægemidler på via TRICARE:

Militære apoteker

Du kan få forskrifter udfyldt (op til 90 dages levering for de fleste lægemidler) ved en militær behandling facilitet (MTF) apotek gratis. Vær opmærksom på, at ikke alle medicin er tilgængelige på MTF apoteker. Hver facilitet er forpligtet til at stille de lægemidler, der er opført i basiskernen formelt (BCF) til rådighed. MTF gennem deres lokale apotek og terapeutiske udvalg kan tilføje yderligere lægemidler til deres lokale formelt baseret på omfanget af pleje på den pågældende MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Du kan bestille medicin online eller via mailen. Du kan modtage op til 90 dages levering (for de fleste medicin). Generiske formularomkostninger er $ 0, mens mærkeformularen er $ 20. Ikke-formelle omkostninger er $ 49, medmindre du har en medicinsk nødvendighed.

Netværk Apoteker

Du kan få op til 30 dages levering af receptpligtig medicin fra et apotek inden for TRICARE Pharmacy Network.Kostprisen for generisk formulær er $ 10, og prisen for mærkeformular er $ 24. Ikke-formular er $ 50, medmindre du har medicinsk nødvendighed.

Apoteker uden for netværket

Omkostningerne til apoteker uden for netværket er baseret på, hvor du er, hvem du er og i nogle tilfælde hvilken plan du bruger. Du skal muligvis betale forfra og indsende et krav om refusion.

Omkostningerne vil dog generelt være højere for ikke-aktive tjenestemodtagere. Aktivt servicemedlemmer modtager fuld refusion. For fuldstændige detaljer og omkostninger for modtagere, besøg TRICARE receptpligtige omkostninger webside.

Tandpleje til tandpleje / tandpleje

Tandpleje til aktiv tjeneste er selvfølgelig gratis gennem Militær Tandklinik. TRICARE tilbyder dog frivillige tandlægeplaner for familiemedlemmer af aktiv tjeneste og medlemmer af vagt / reserver og deres familiemedlemmer. Disse programmer kræver en månedlig præmie. Programmerne betaler de samlede omkostninger til tandplejepleje plus omkostningsandel for anden tandpleje. Nuværende månedlige præmiepriser er (2003):

Aktiv told

- Et familiemedlem, $ 8. 11 pr. Måned. To eller flere familiemedlemmer, $ 20. 27 pr. Måned.

Udvalgte reserver - Til militærmedlemmet, $ 8. 11 pr. Måned. For et familiemedlem, $ 20. 27 pr. Måned. For mere end et familiemedlem, $ 50. 67 pr. Måned. For militærmedlemmet og hans / hendes familie, $ 58. 78 pr. Måned.
Individuelle klare reserver (IRR) - Til militærmedlemmet, $ 20. 27 pr. Måned. For et familiemedlem, $ 20. 27 pr. Måned. For mere end et familiemedlem, $ 50. 67 pr. Måned. Til militærmedlemmet og hans / hendes familie, $ 70. 94 pr. Måned.
TRICARE Tandlægeprogrammer TRICARE tilbyder tre forskellige tandplejeplaner, hver gennem en separat tandplejeforsikringskontraktør:

Tandplejeprogram: United Concordia

TRICARE Tandlægeprogram: Metlife

TRICARE Retiree Tandlægeprogram: Delta Dental
Præmierne for Retiree Dental Program afhænger af, hvor du bor, og antallet af familiemedlemmer omfattet.
VA Medical Care

Jeg løber ind i folk hele tiden, der tror, at enhver militær pensionist eller enhver veteran kan få gratis lægehjælp fra Veterans Administration. Ikke sandt. For at modtage lægebehandling fra VA skal du være veteran (over 180 dages militærtjeneste), have en ærekrænkende decharge og enten have en sygdom, skade eller handicap, der er forbundet med tjenesten, eller du skal falde ind i en vis grad af fattigdom.