Overraskelse Medicinsk fakturering

Problemet: Surprise medical billing, teknisk kaldt balance fakturering, opstår, når en patient går ind på et hospital eller en anden facilitet, der er i udbydernetværket for hans eller hendes forsikringsplan, men så er behandlet uden forudgående viden eller samtykke fra en læge eller anden udbyder. Resultatet er, at patienten uundgåeligt ender med at betale en betydelig sum ude af lommen for den pågældende udbyder.

- Consumer Union, udgiveren af

Consumer Reports magazine, offentliggjorde resultaterne af en undersøgelse i marts 2015, hvilket tyder på, at omkring en tredjedel af amerikanerne har oplevet en overraskelse med medicinsk fakturering, ofte ved betydelige omkostninger. Drive-by Doctoring:

En særlig uhyre overraskelsesart eller balance er fakturering, hvad der er kommet for at blive kaldt drive-by doctoring. I dette scenario indkaldes en out-of-network-læge til en kort konsultation vedrørende patientens tilstand og sender et stort faktura til blot få minutters indsats og uden patientens forudgående viden eller samtykke. Hvor stor kan sådanne regninger blive? Overskriften til en New York Times artikel siger det hele: "Efter kirurgi, Surprise $ 117,000 Medical Bill fra Doctor, han ikke vidste" (20. september 2014).

Drev-doktorgrafik indebærer samarbejde fra læger om at øge hinandens fakturering, selv i tilfælde, hvor der ikke er åbenlyst behov for den ekstra høring.

I henhold til den

New York Times -artikel nævnt ovenfor, er regningerne, der produceres i drive-by-lægeordninger, ofte i området fra 20 til 40 gange de normale forsikringsgodtgørelser for netudøvere. Henvisende læger deler nogle gange i drive-by-fakturaerne og modtager effektivt tilbageslag for deres medvirken.

Forsikringsselskaber er begyndt at indgive sager, der udfordrer lovligheden af sådanne overraskelsesfaktureringer af udenlandske læger. Forsikringsregulerende myndigheder i staten New York modtager for eksempel flere klager over balancefakturering, dirigering og relaterede forhold end noget andet problem.

Relevans for Finansielle Karriere:

Se vores relaterede artikler om Hospitalfinansiering

Skat på lægeres fakturering
Problemer med hospitalsfinansiering
Virkningen på sygehusomkostninger ved død af Joan Rivers .
Som sundhedsudgifterne fortsætter med at skyde frem, selv efter kølvandet på Affamable Care Act ("Obamacare"), der skulle begrænse dem, er behovet for finansielle kompetencer hos regulatorer, forsikringsselskaber og medicinske udbydere hurtigt stigende.

Foreslået lovgivning:

Repræsentant Lloyd Doggett, Democrat of Texas, har introduceret, hvad han har kaldt End Surprise Billing Act. Pr. 23. oktober 2015 blev det behandlet af husets underudvalg om sundhed.Nøglefunktionerne i regningen omfatter: Et forbud mod saldobetalinger fra leverandører uden for netværket i situationer, hvor patienten blev indrømmet i nødstilfælde til et netværksanlæg.

Et krav om 24 timers varsel til patienten, hvis der er planer om at få ham eller hende behandlet af en leverandør uden for nettet.
Et krav om, at denne forhåndsmeddelelse omfatter et skøn over afgifter, som patienten skal give skriftligt samtykke til.
Flere stater, især New York og Texas, er allerede begyndt at løse problemet med at overraske medicinsk fakturering (eller balance fakturering) forud for mulige føderale handlinger i sagen.