Den høje pris ved håndtering af kronisk sygdom i Amerika

Måske er ingen andre omkostninger højere end at forsøge at klare en kronisk sygdom eller sygdom, der har livslange konsekvenser for forsikringsselskaber, arbejdsgivere og planmedlemmer. Kun en enkelt medarbejder med kronisk sygdom kan koste i hundredtusindvis af dollars i rutinepleje. Ifølge Centers for Disease Control (CDC) er kroniske tilstande som hjertesygdomme, kræft, slagtilfælde, diabetes og arthritis ansvarlige for 86 procent af de samlede sundhedsydelser i Amerika.

Derudover forårsager kroniske sygdomme 7 ud af 10 dødsfald hvert år i USA, antallet af børn med kroniske sundhedsbehov er steget med 7 procent siden 1960'erne, og der er omkring 133 millioner amerikanere - næsten 1 ud af 2 voksne - hv bor nu med mindst en kronisk sygdom.

Strategier til styring af kroniske sundhedsbetingelser

Forvaltning af kroniske sundhedsforhold er ofte overladt til et team af sundhedsplejersker, forsikringsselskaber og enkeltpersoner selv. Tilgange varierer, men kan omfatte:

• Andre meninger - Ofte kan sundhedsudbydere bestille en diagnostisk test eller operation for at rette op på forhold omkring en kronisk tilstand, men disse kan være dyre. Administreret sundhedspleje hjælper med at kontrollere omkostningerne ved at kræve en anden udtalelse fra en kvalificeret sundhedsudbyder eller specialist.
• Nurse Advisor s - Forvaltede plejeplaner bruger ofte en hotline for sygeplejersker, så planmedlemmerne skal indkalde til at søge godkendelse, inden de får visse former for akutpleje, som bør anvendes sparsomt. Dette er generelt et træk ved HMO type planer, men det kan også bruges til at sikre, at en planlagt test skal være nødvendig under den nuværende sundhedsplan.

• Udnyttelsesvurdering - Forsikringsselskaber vender ofte til analyse af medicinsk behandling for at afgøre, om et medlem af planen får de nødvendige tjenester til at opretholde et godt helbred. Udnyttelsesvurderinger gennemføres regelmæssigt for at sikre, at medlemmer aktivt tager medicin, får forebyggende pleje og årlige sundhedsundersøgelser. Dette kan også indeholde krav om, at planmedlemmerne skal opnå forhåndserklæring inden enhver nødpleje behandling, planlagte operationer eller test finder sted.

Forebyggende pleje hjælper kontrolkostnader for kroniske sygdomme

Undersøgelser har vist, at forebyggende pleje og screening kan stoppe mange kroniske og terminale sygdomme i deres spor. Alligevel fik for mange amerikanere ikke den forebyggende pleje, de har brug for for at forblive sunde, undgå eller forsinke sygdomsudbrud og reducere omkostningerne til sundhedsvæsenet inden 2010. Ofte på grund af omkostningerne anvendte amerikanerne forebyggende tjenester til omkring halvdelen af ​​den anbefalede sats.
ACA hjælper med at gøre forebyggelse overkommelig og tilgængelig for alle amerikanere, fordi det kræver de fleste sundhedsplaner at dække anbefalede forebyggende tjenester uden omkostningsdeling. I 2011 og 2012 alene fik 71 millioner amerikanere med privat sygesikring adgang til forebyggende tjenester uden omkostninger ved at dele på grund af loven. Mange flere benytter nu forebyggende plejeydelser til at forblive sunde. ACA gør også visse anbefalede gratis forebyggende tjenester til mennesker på Medicare og Medicaid. Eksempler på forebyggende pleje omfatter:

• Mammogrammer og livmoderhalskræft screenings for kvinder
• Testikler og prostataundersøgelser for mænd
• Farvekreftundersøgelser for mænd og kvinder
• Vision, tand- og høretest til børn

Af forhindre snarere end at reagere på sundhedsproblemer, kan amerikanere spare penge på medicinske omkostninger, og forsikringsselskaber kan således overføre besparelserne til arbejdsgiverne i form af nedsatte gruppepremier og andre incitamenter.