Sundhedsforsikring Coinsurance - Definition og Eksempler

Coinsurance Definition

Coinsurance er, når en forsikringspremiehaver deler omkostningerne ved den forsikrede tjeneste hos forsikringsselskabet med en forudbestemt procentdel, der er skitseret i forsikringsklausulen i politikken. Enkelt sagt betaler du en del af omkostningerne ved den forsikrede tjeneste, og forsikringsselskabet betaler den anden del. Mægersikring er et almindeligt begreb, der findes i sygesikring.

Klausul om samforsikring angiver, hvilken procentdel du vil betale, og hvilken procentdel forsikringsselskabet betaler.

Hvad betyder procentsatsen?

Når en forsikring indeholder en samforsikringsklausul, vil den blive angivet som en procentdel. Fælles samforsikringsprocenter er 30/70 eller 20/80. Dette ville betyde, at du som forsikrede betaler 20% i en 20/80 samforsikringsklausul eller 30% af kostprisen i en 30/70 coinsuranceklausul. Forsikringsselskabet betaler størstedelen af ​​omkostningerne ved den højere procentdel. For eksempel, 80% i en 20/80 og 70% i en 30/70 coinsurance klausul.

Hvordan Coinsurance Works With A Deductible

De fleste sygesikringsklausuler har en samforsikringsklausul. Coinsuranceprocenten er baseret på den del af omkostningerne, hvorfra fradraget er betalt eller fjernet fra det samlede beløb. Hvis din medicinske regning er $ 1, 500, og du har en $ 500 fradragsberettiget, så er den del, som coinsurance vil gælde for, efter fradragsberettiget.

Så coinsurance vil gælde for de resterende $ 1, 000. Ved en 20% coinsuranceklausul betaler du først $ 500 fradragsberettigede, så 20% af de resterende $ 1, 000, hvilket er $ 200, og du kan forvente, at forsikringsselskabet betaler de resterende $ 800. Dine out-of-pocket udgifter vil være den samlede del af din del af coinsurance klausulen og din fradragsberettigede, som er $ 700, så betaler forsikringsselskabet $ 800.

Eksempel på hvordan Coinsurance-klausulen virker

Mary havde en 20% coinsuranceklausul om hendes nye sygesikring. Hun fik lige en regning for hendes nylige operation fra hendes sygesikringsselskab. Summen af ​​regningen var $ 2, 000. Hendes sygesikring fradragsberettigede var $ 200 for året, og ingen af ​​hendes fradragsberettigede blev betalt endnu, da dette var hendes første krav. Det betyder, at Mary skulle betale sin fulde fradragsret ($ 200) og derefter 20% af det resterende beløb i forsikringsregningen ($ 360). Så hendes samlede ud af lommen bekostning for hendes operation var $ 560 ($ 200 + $ 360).

Hvis du er heldig nok til at have dækning under to sygesikringsplaner, som under en ægtefælle eller indenlandske partneres sygesikringsplan, og en af ​​dem har en anden samforsikringsklausul, så skal du kan være i stand til at få din mere af din medicinske regning dækket ved strategisk at kombinere dine sygesikringsplaner ved hjælp af samordning af fordele, når du indsender din sygesikringskrav.Bemærk, at hvis begge ydelsesplaner har samme samforsikringsklausul, vil du ikke være i stand til at udnytte denne strategi. For eksempel: Johns primære sygesikringsselskab har en 50/50 medforsikringsklausul. Han har dog dobbelt forsikring under hans partner Elizabeths plan, der har en 20/80 samforsikringsklausul. Hans primære luftfartsselskab betaler 50% af udgifterne til hans lægehjælp, men ved hjælp af en samordning af fordele i hans krav kan han også bruge Elisabeths plan, der dækker 80% for at spare penge.

1. Hvis du allerede har betalt det maksimale beløb, du skal betale på din fradragsret, må du muligvis ikke betale en fradragsret for tjenesten, og du behøver ikke at reducere omkostningerne ved din fradragsberettigede, før du får forsikringen Selskabet betaler sin del af kravet i henhold til Coinsurance-klausulen.
2. Strategisk forståelse af, hvordan coinsurance, koordinering af fordele og fradragsberettigede arbejder på din helbredsplan kan spare dig for mange penge, så sørg for at læse alle betingelserne for en politik fuldt ud, før du træffer dit valg og ikke underskriver et frafald af sygesikring for en anden politik, hvis du ikke er sikker. Tal med din repræsentant for fuldt ud at forstå dine muligheder.