Definition: Deinstitutionering er en regeringspolitik, der flyttede psykiske patienter fra statslige "sindssyge asyl" til føderalt finansierede samfundsmedicinske sundhedscentre. Det begyndte i 1960'erne som en måde at forbedre behandlingen af psykisk syge samtidig med at skære offentlige budgetter.
I 1955 nåede antallet på 558, 000 patienter eller 0,3 procent af befolkningen. Hvis den samme procentdel af befolkningen blev institutionaliseret i dag, ville det være 750.000 psykisk syge mennesker.
Det er mere end befolkningen i Baltimore eller San Francisco.
Mellem 1955 og 1994 blev omkring 487.000 psykisk syge patienter udledt fra statssygehuse. Det sænkede antallet til kun 72.000 patienter. Staterne lukkede de fleste af deres hospitaler. Det reducerede permanent tilgængeligheden af langvarige plejefaciliteter i patienten. I 2010 var der 43.000 psykiatriske senge til rådighed. Dette svarede til omkring 14 senge pr. 100.000 mennesker. Dette var det samme forhold som i 1850. (Kilde: "Tidslinje: Deinstitutionering og dens konsekvenser", Mother Jones, 29. april, 2013.)
Som følge heraf modtager 2,2 millioner af de alvorligt psykiske sygdomme slet ingen psykiatrisk behandling. Omkring 200.000 af dem, der lider af skizofreni eller bipolar lidelse, er hjemløse. Det er en tredjedel af den samlede hjemløse befolkning. Ti procent er veteraner, der lider af posttraumatisk stresslidelse eller andre krigsrelaterede skader.
(Kilde: "Deinstitutionalization and the Homeless Mentally Ill", Hospital Community Psychiatry, september 1984, 35 (9), 899-907.)
Mere end 300.000 er i fængsler og fængsler. Det betyder, at 16 procent af alle indsatte er alvorligt psykisk syge. Der var omkring 100.000 psykiatriske senge på både offentlige og private hospitaler.
Det betyder, at der er mere end tre gange så mange alvorligt psykisk syge mennesker i fængsler og fængsler end på hospitaler. (Kilde: "Deinstitutionalisering: En fejlagtig historie," Behandlingsrådgivningscenter. "Deinstitutionisering: En psykiatrisk titanic," Frontline, 10. maj, 2005.)
Årsager
Der opstod tre samfundsmæssige og videnskabelige ændringer, der forårsagede deinstitutionalisering. For det første behandlede udviklingen af psykiatriske lægemidler mange af symptomerne på psykisk sygdom. Disse omfattede chlorpromazin og senere clozapin,
For det andet accepterede samfundet, at psykisk syg måtte behandles i stedet for låst væk.
For det tredje gik føderale midler som Medicaid og Medicare i retning af samfundsmedicinske sundhedscentre i stedet for mentalsygehuse. (Kilde: "Reduktion af masseindeslutning: Lektioner fra deinstitutionalisering af psykiske sygehuse i 1960'erne", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Historie
1946 - Kongressen vedtog den nationale lov om mental sundhed. Det oprettede National Institute of Mental Health i 1949. Instituttet undersøgte måder at behandle mental sundhed i samfundet.
1954 - Food and Drug Administration godkendte Thorazine, som generisk kendt som chlorpromazin, til behandling af psykotiske episoder.
De eneste andre behandlinger, der var tilgængelige på det tidspunkt var elektrochokterapi og lobotomier. Der var kun 7.000 psykiatere, 13, 500 psykologer og 20.000 socialarbejdere i hele landet. (Kilde: "Sundhed i tankerne", Richmond Fed Econ Focus, 2. kvartal, 2013.)
1955 - Antallet af patienter på de offentlige psykiatriske hospitaler nåede en rekord på 558, 000. De led af skizofreni, bipolar lidelse og alvorlig depression. Mange havde organiske hjerne sygdomme som demens og hjerneskade fra traumer. Andre led af mental retardation kombineret med psykose, autisme eller hjerneskade fra stofmisbrug. De fleste patienter blev ikke forventet at blive bedre i betragtning af behandlingerne på det tidspunkt. Kongressen vedtog lov om psykisk sundhed i 1955. Den oprettede den fælles kommission for psykisk sygdom og sundhed for at vurdere landets mentale sundhedssituation.
1961 - Kommissionen offentliggjorde sine resultater i aktionen for mental sundhed. Det anbefalede, at Fællesskabets sundhedscentre oprettes for at behandle dem med mindre alvorlige psykiske sygdomme. Dens forskning anslog, at 20 procent af befolkningen led af en form for mental sygdom og nød. Kommissionen fokuserede på at behandle disse lidelser for at forhindre dem i at blive mere alvorlige. (Kilde: "Anerkendelse og forebyggelse af større psykiske og stofbrugssygdomme", American Psychological Association, s. 57).
1962 - Ken Kesey udgivet One Flew Over the Cuckoo's Nest . Det var en fiktiv historie om misbrug i et mentalsygehus. Forfatteren dramatiserede sine oplevelser som en sygeplejerskehjælp i den psykiatriske fløj på et Californien veterans hospital. Bogen hjalp med at gøre den offentlige mening mod elektrochokterapi og lobotomier. Disse var procedurer, der almindeligvis blev anvendt på det tidspunkt.
1963 - Præsident John F. Kennedy underskrev Fællesskabsloven for mental sundhedssystemer. Det gav føderale midler til at skabe community-baserede mental sundhed faciliteter. De ville give forebyggelse, tidlig behandling og løbende pleje. Målet var at bygge en pr. Hver 125, 000 til 250.000 mennesker. At mange centre vil give patienterne mulighed for at forblive tæt på deres familier og blive integreret i samfundet. Men det ignorerede statistikker, der viste, at 75 procent af dem på hospitaler ikke havde nogen familier. (Kilde: "Community Mental Health Centers," MindDisorders. Com.)
1965 - Præsident Lyndon B. Johnson underskrev Social Security Amendments of 1965. Det skabte Medicaid til at finansiere sundhedspleje for lavindkomstfamilier. Det har ikke betalt for pleje på mentalsygehuse. Som et resultat overførte staterne disse patienter til plejehjem og hospitaler for at modtage føderale midler.
1967 - Californiens guvernør Ronald Reagan underskrev Lanterman-Petris-Short Act. Det begrænsede en families ret til at begå en psykisk syg familie uden ret til en behørig proces. Det reducerede også statens institutionelle udgift. Det fordoblede antallet af mentalt syge mennesker i Californias strafferetlige system det følgende år. Det øgede også antallet behandlet af hospitalshospitaler. Medicaid dækkede disse omkostninger. Andre stater fulgt med lignende ufrivillige forpligtelser.
1975 - Filmen, "One Flew Over the Guck Nest," hit teatre. Jack Nicholsons Oscar-vindende skildring af en mishandlet patient udgjorde yderligere den offentlige mening mod mentalsygehuse.
1977 - Kun 650 kommunale sundhedscentre var blevet bygget. Det var mindre end halvdelen, hvad der var nødvendigt. De tjente 1. 9 millioner patienter. De var designet til at hjælpe dem med mindre alvorlige psykiske lidelser. Som staterne lukkede hospitaler blev centrene overvældet med de patienter med mere alvorlige udfordringer.
1980 - Præsident Jimmy Carter underskrev lov om mental sundhedssystemer for at finansiere flere sundhedscentre for sundhedssektoren. Men det fokuserede på en bred vifte af et fællesskabs mentale sundhedsbehov. Det mindskede den føderale regerings fokus på at opfylde behovene med kronisk psykisk sygdom. (Kilde: "Offentlig politik og psykiske sygdomme", Milbank kvartalsvis, september 2005, 83930, 425-456.)
1981 - Præsident Reagan ophævede loven gennem Omnibus budgetafstemningsloven fra 1981. Det skiftede midler til staten gennem bloktilskud. Tilskudsprocessen medførte, at samfundsmedicinske sundhedscentre konkurrerede med andre offentlige behov. Programmer som bolig, fødevarebanker og økonomisk udvikling vandt ofte de føderale midler i stedet.
1990 - Food and Drug Administration godkendte clozapin til behandling af symptomerne på skizofreni. Det styrker fordommen mod indlæggelse af psykisk syge.
2004 - Studier tyder på, at ca. 16 procent af fængslet og fængslet indsatte eller omkring 320.000 mennesker var alvorligt psykisk syge. Det år var der omkring 100.000 psykiatriske senge på offentlige og private hospitaler. Med andre ord var tre gange så mange mentalt syge mennesker i fængsel end på et hospital.
2009 - Den store recession tvangsstater til at skære $ 4. 35 milliarder kroner i udgifter til mental sundhed i tre år.
2010 - The Affordable Care Act bemyndigede, at forsikringsselskaber skal dække mental sundhedspleje som en af de 10 væsentlige fordele. Det omfattede behandling af alkohol, narkotika og andet stofmisbrug og afhængighed. Patientkompensation kan være så høj som $ 40 en session. Antallet af terapeutbesøg kunne begrænses. (Kilde: "Timeline: Deinstitutionalization and its Consequences", Mother Jones, 29. april 2013).
Fordele
Deinstitutionering gav med held flere rettigheder til den mentalt udfordrede. Mange af dem på psykiatriske hospitaler boede på bagsædet for årtier. De fik varierende niveauer af pleje.
Det ændrede også behandlingskulturen fra "send dem væk" for at integrere dem i samfundet, hvor det er muligt. Det gavner især dem med Downs syndrom og andre velfungerende psykiske lidelser.
Ulemper
Mange af dem, der blev frigivet fra institutionerne, var alvorligt psykisk syge. De var ikke gode kandidater til samfundscentre på grund af arten af deres sygdomme. Langsigtet pleje i patienten giver bedre behandling for mange med alvorlige psykiske sygdomme.
Der var ikke nok føderal finansiering til de psykiske sundhedscentre. Det betød, at der ikke var nok centre til at tjene dem med psykiske behov. Det gjorde det også vanskeligt at oprette omfattende programmer. Psykiske sundhedspersonale undervurderede, hvor svært det var at koordinere samfundets ressourcer spredt over hele byen for dem med lidelser.
Domstole gjorde det næsten umuligt at begå nogen mod deres vilje. Det er sandt, uanset om det var for personens egen sikkerhed og velfærd eller for andres.
Deinstitutionisering og massemord
Kunne deinstitutionering have bidraget til stigningen i masseskytelser? Siden 1976 har der været et gennemsnit på 20 massemord om året. J. Reid Meloy, Ph.D., er en retsmedicinsk psykolog, der studerede dem. Han fandt ud af, at massemordnere har psykiske sygdomme, der spænder fra kroniske psykotiske forstyrrelser og skizofreni til paranoide lidelser. De har de paranoide, narcissistiske og schizoide træk ved personlighedsforstyrrelser.
Disse var ikke normale mennesker, der simpelthen "snappede". I stedet led de i årevis fra ubehandlet eller dårligt behandlet psykisk sygdom. De fleste planlagde skydningen i årevis. Meloy hævder, at der foreligger adfærdsmæssige trusselsvurderinger, og at disse er vores bedste håb om forebyggelse. (Kilde: "Seven Myths of Mass Murder," Psykologi i dag, 21. april, 2014.)
ÅRsager og virkninger af kørsel distraheret
Virkningerne af distraheret kørsel kan ændre livet for mange chauffører og passagerer. Gennemgå årsagerne og konsekvenserne.
Forbrugergældsstatistik: definition, årsager, virkninger
Forbrugergæld steg 4 2% til 3 $. 766 billioner i august. De 3 grunde amerikanerne er i så meget gæld. Hvordan det påvirker dig selv, hvis du ikke er i gæld.
Atomkraft: hvordan det virker, fordele, ulemper, virkninger
Atomkraft strøm bidrager med 20% af amerikansk elektricitet fra 99 aktive planter. Her er hvordan det virker, fordele, ulemper og fremtiden for USA's atomkraft.