Plastikkirurgi omkostninger - hvad dækker forsikring?

Betaler sundhedsforsikring for omkostningerne ved plastikkirurgi?

Din sygesikring kan betale for plastikkirurgi afhængigt af vilkårene i din sygesikringsplan, hvis operationen betragtes som rekonstruktiv og ikke-kosmetisk. Ifølge det amerikanske samfund for plastikkirurger blev der brugt 13,5 mia. Dollars til plastikkirurgi i U. S i 2015. Det kommer ud til mange penge i lægeafgifter, så hvem betaler for plastikkirurgi omkostninger?

Svaret på dette spørgsmål afhænger af flere faktorer.

Hvornår omfatter sygesikring dækning for plastikkirurgi?

Hvem betaler for plastikkirurgi omkostninger afhænger helt af dit forsikringsselskab og hvordan proceduren du skal få er defineret. Det er vigtigt at finde ud af, om operationen er kosmetisk eller rekonstruktiv eller afgørende for kroppens funktion eller bevare din livskvalitet som led i processen for at afgøre, om det vil blive dækket. Selv om forsikringspolicer kan variere i forhold til hvad der betragtes som en overdækket procedure, er der nogle retningslinjer, som de fleste forsikringsselskaber overholder, når det kommer til definitioner af, hvad der anses for rekonstruktivt eller nødvendigt, og hvad der anses for kosmetisk.

Hvad er definitionerne på plastikkirurgi dækket eller ikke dækket af sygesikring?

De fleste forsikringsselskaber følger definitionerne fra AMA (American Medical Association) og American Society of Plastic Surgeons (ASPS), som hedder:

• Rekonstruktiv kirurgi refererer til kirurgi udført på unormale strukturer forårsaget af medfødte defekter, udviklingsmæssige abnormiteter , traume, infektion, tumorer eller sygdom. Dette kan omfatte kirurgi for at forbedre funktionen eller for at give et normalt udseende.
• Kosmetisk kirurgi er omformningen af ​​normale strukturer på kroppen for at forbedre selvtillid eller udseende af en patient.

Sundhedsforsikringsselskaber kan vurdere, hvad der dækkes for plastikkirurgi anderledes

Forsikringsselskaber er tolkerne af ovenstående definitioner. Tag for eksempel proceduren for omskæring på spædbørn drenge. Tidligere har forsikringsselskaber betalt for denne procedure, men det bliver nu mere almindeligt, at forsikringsselskaber ikke betaler for proceduren, fordi det anses for kosmetisk. Hvad der betragtes som kosmetisk plastikkirurgi, er helt op til forsikringsselskabet, der holder din politik og kan ændre sig over tid baseret på den type forsikring du har, forsknings- og patientbehov samt udviklingen af ​​nye procedurer og medicinske behandlinger.

Eksempler på kosmetisk kirurgi ikke sandsynligt at blive dækket af sundhedsforsikring

Antallet af kosmetiske procedurer udført blandt kvinder steg i løbet af 1997 over 538% og 325% for mænd siden 1997, ifølge ASPS 2015 statistiske data.Det er fornuftigt, at folk søger at modtage kompensation fra deres sygesikring for enhver procedure, som deres sundhedsydelser kan dække.

Kosmetisk kirurgi er desværre ikke en af ​​de ting, der er omfattet af de fleste sygesikringsplaner, fordi det er valgfrit og normalt ikke betragtes som nødvendigt for at bevare livskvaliteten eller kroppens funktion.

Her er eksempler på operationer, der ikke rutinemæssigt er omfattet af sygesikring, selv om undtagelser på grund af ekstraordinære omstændigheder kan finde anvendelse.

• Fedtsugning
• Brystforstørrelse
• Øjenlågsoperation

Eksempel på sundhedsforsikringsselskaber ved hjælp af psykiatriske evalueringer til at kvalificere plastikkirurgiske procedurer, herunder vægttabsoperation

Selv om liposuction og mavemuskler normalt anses for kosmetiske, er der ekstraordinære omstændigheder, hvor en person, der betragtes som morbid overvægt , og har haft psykiatriske evalueringer, der viser, at den overskydende vægt påvirker livskvaliteten, som de leder, kan sundhedsforsikringsselskabet tillade behandling af medicinske procedurer, der er omfattet af sygesikringen fordele. Dette sker dog normalt kun efter en langsigtet evaluering og omfattende evaluering kombineret med lægeovervågede programmer for først at forsøge at løse problemet med ikke-kirurgiske vægttabsprogrammer og andre metoder.

Vægttabkirurgi er normalt ikke dækket og kræver en helt usædvanlig omstændighed.

Eksempler på ikke-kosmetisk plastikkirurgi, der kan dækkes af sundhedsforsikring.

Hvis et plastikkirurgisk indgreb er påkrævet for at bevare kroppens sunde funktion, ville det ikke være nødvendigt som kosmetisk. Procedurer efter bilulykker, større ulykker eller situationer, hvor din krop skal repareres, så du kan genoptage livskvalitet og kropsfunktion, vil sandsynligvis blive dækket af dit sundhedsforsikringsselskab, hvis du har en omfattende plan.

Hvis en læge identificerer en procedure som nødvendigt for at leve korrekt, vil dette sandsynligvis ikke anses for kosmetisk. Et forsikringsselskab kan dog kræve, at ikke-kirurgiske løsninger udtømmes, før proceduren nogensinde vil blive godkendt.

Husk dog, at hvert sygesikringsselskab har egne dæk og kan begrænse procedurer eller udelukke dem. Du skal først finde ud af, om dit sygesikringsselskab dækker ikke-kosmetisk plastikkirurgi. Dette bør altid verificeres før enhver procedure, så du ikke påfører uventede omkostninger.

Eksempel på en næsebeskrivelse, der kan dækkes af sygesikring

Julie har en masse problemer med at trække vejret normalt, hun sover ikke godt, og hendes generelle sundhed er påvirket. Hun finder ud af, at hun har en afvigende septum, der forårsager problemet. Hvis lægen viser, at dette er en nødvendig operation og ikke en kosmetisk, så kan det arbejde, hun har på næsen efter korrektion af hendes afvigende septum, falde ind under en overdækket plastikkirurgi.

Eksempel på brystkirurgi, der kan dækkes af en sygesikringsplan

Susan har meget store bryster, som forårsager hendes yderste ubehag og gør det svært for hende at deltage i forskellige fysiske aktiviteter.Hun oplever alvorlige skulder- og rygsmerter, og hendes livskvalitet er signifikant påvirket af situationen. Efter at lægen havde foretaget en hel undersøgelse for at fastslå kilden til problemet, forklarede hendes læge, at problemerne skyldtes vægten af ​​hendes bryster og anbefalede en brystreduktion.

Susan diskuterede sagen med hendes sundhedsforsikringsselskab og var forpligtet til at indsende forskellige former og yderligere oplysninger fra hendes læge. De afviste i første omgang dækning, der tyder på, at fysioterapi eller kiropraktikbehandling eller smertestillende medicin kan løse problemet.

Susan fulgte disse instruktioner i næsten et år, og kun en gang fysisk terapi og alle alternative metoder løste ikke problemet, kunne hun anmode om ny vurdering.

Susan gennemførte derefter en ny serie af former og information fra sin læge igen. Efter at have gennemgået oplysningerne var hendes sundhedsforsikringsselskab enig i, at dette ikke var en kosmetisk procedure og rådede Susan om, at proceduren ville blive dækket af hendes fordele.

Eksempel på variation mellem, hvordan sundhedsforsikringsselskaber vurderer plastikkirurgi: pas på!

Et par måneder senere oplever Susans ven en lignende diagnose, hun anvender samme procedure og dækkes, hun opdager, at hendes forsikringsselskab ikke ser proceduren som afgørende, og så slutter hun med at betale proceduren helt ude af lommen, som koster hende $ 10.000. Hun var glad for, at hun på forhånd af hendes sundhedsforsikring fandt ud af, at hun ikke ville kvalificere sig til dækning af sundhedsydelser ved operationen.

Sådan sørger du for din plastikkirurgi, dækkes af sundhedsforsikring, inden du planlægger en procedure

1. Kontakt din sygesikringsplanadministrator eller forsikringsselskab direkte og find ud af, hvilken dækning du har til plastikkirurgiprocedurer
2. Få en præcis anslå med detaljerede omkostninger forudsigelse for din plastikkirurgi procedure, så du kan gennemgå dette mod din politik dækning
3. Find ud af, hvad din fradragsberettigede ville være i tilfælde af dækning
4. Find ud af, hvad det maksimale beløb skal betales, og hvis de forventer at du betaler en bestemt procentdel af proceduren
5. Find ud af, hvilke relaterede medicin som smertestillende midler vil blive dækket
6. Overvej, om forsikringsselskabet kan betale en del af din procedure ved at betale halvdelen som medicinske fordele, og du kan betale halv kosmetik. Din læge og specialister kan muligvis hjælpe dig her.
7. Få detaljerne skriftligt om dine coverager, så du er ikke overrasket. Antag aldrig, at noget er dækket, medmindre dit sygesikringsselskab bekræfter det.

Situationer som dette gør det vanskeligt at definere de dækninger, der er omfattet af en sundhedsplan. Tjek altid med din sundhedsforsikringsselskab, inden du tager nogen antagelser. Linjerne for hvad der er dækket eller ej, er i mange tilfælde skyggefulde, og det er svært at afgøre, hvad der anses for nødvendigt eller simpelthen kosmetisk. I nogle tilfælde kan kun dele af operationer blive dækket, hvilket gør det mere kompliceret.Vær forberedt, før du prøver at indgive din sygesikringskrav. Her er flere detaljer og eksempler på

Eksempler på omkostninger til plastikkirurgi og fælles procedurer, der kan dækkes af forsikring.

Her er en liste udarbejdet med oplysninger fra ASPS vedrørende kirurgi, som dit forsikringsselskab kan overveje at dække:

• Abdominal Kirurgi: Hvis det udføres for at forbedre eller eliminere sundhedsproblemer som rygsmerter, sår, brok, udslæt eller hjælpe med at forbedre evnen til at gå normalt.
• Brystkirurgi: Hvis det udføres for at korrigere asymmetri, reducer de store bryster, der forårsager sundhedsmæssige problemer, genopbygning på grund af tab, medfødt fravær (blev født med kun et bryst) eller reducere store mandlige bryster.
• Ørekirurgi: Hvis det udføres for at rette deformerede ører ved fødsel, sygdom eller skade.
• Øjenlågsoperation: Hvis det udføres for at korrigere hængende øjenlåg, der forårsager synproblemer eller korrekte øjenlåg, der bliver drejet på en unormal måde.
• Ansigtskirurgi: Hvis udført for at afbalancere udseendet, hvis det skyldes lammelse, behandle deformiteter i ansigtsmusklerne, hovedet eller halsen.
• Håndkirurgi: Hvis der udføres for behandling af carpaltunnelsyndrom, Dupuytren's kontraktur, nerveskader, sårskader, smeltede fingre eller andre deformiteter.
• Nasalkirurgi: Hvis der udføres for at korrigere deformiteter som følge af fødsel, sygdom eller problemer med vejrtrækning.

Hvis du føler at du kan falde ind i nogen af ​​disse kategorier, er det vigtigt at tale med din læge. Din læge kan bekræfte, om din tilstand vil blive betragtet som rekonstruktiv og kan hjælpe dig med at kontakte dit forsikringsselskab.