Sundheds- og Medicinsk Forsikring - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS og EPO - Hvad er forskellene?

Med så mange bogstaver at holde styr på, er det ikke underligt, at du måske bliver forvirret over, hvad forskellene er mellem HMO, PPO, POS og EPO sundhedsplejeplaner.

En rigtig let måde at forstå er, at den største forskel i alle disse er, hvor restriktiv eller fleksibel de netværk, de bruger, er. Med ændringer i lægehjælp og sundhedspleje ser planlægge sponsorer ud til at finde måder at reducere omkostningerne for sig selv og planlægge medlemmerne, jo strengere netværket af udbydere, desto mere omkostningseffektive planen.

Det er derfor, der er forskellige muligheder, dit valg af sygesikring plan type vil gøre en forskel i omkostningerne og at være bekendt med mulighederne kan hjælpe dig med at finde en billig sundhedsforsikring.

Vi skal gennemgå alt om forvaltet pleje for dig her og skitsere nøglepunkterne for hver af HMO, PPO, POS og EPO sygesikringsplanerne, så du kan forstå forskellene og hvordan de forskellige administrerede plejeordninger virker .

Hvad er en administreret sundhedsplan?

Managed Healthcare Planer er typer af sygesikringsplaner, der opstod i den sidste del af det 20. århundrede. Administrerede sundhedsplaner giver en sundhedsforsikring til individuelle medlemmer af en gruppe eller arbejdsgiver. Gruppen eller arbejdsgiveren er plansponsor for den forvaltede plejeplan. En administreret sundhedsplejeplan vil hjælpe modtagere (medlemmer af planen) ved at få dem gunstigere priser eller nedsatte sygesikringsydelser fra deres planes sundhedsudbyder netværk.

Administrerede sundhedsplaner giver planen sponsorer til at forhandle reducerede satser for deres forsikringstagere med hospitaler, læger og læger ved at inkludere dem i netværket.

De er et omkostningseffektivt alternativ til traditionelle gebyrforsikringsplaner eller erstatningsforsikringsplaner, fordi de deler de finansielle omkostninger i forbindelse med medicinske omkostninger mellem medlemmene og deres forsikringsplaner og medlemmer af managed care-netværket.

Siden HMO-loven blev vedtaget i 1973 blev administrerede plejeplaner tilgængelige for de fleste amerikanere i slutningen af ​​80'erne og har siden overtaget som den mest populære sundhedsforsikringsdækning i USA.

Administrerede sundhedsplejeplaner adskiller sig også fra traditionelle planer, idet medlemmerne normalt skal vælge en "primærlæge" fra netværket af læger fra planens sponsor. At være en del af et netværk vil give planmedlemmerne fordelene ved adgang til tjenester fra netudbydere af sundhedsydelser til faste priser, der reducerer planens omkostninger.

Fordele ved Managed Health Care Plans: HMO, PPO eller POS

Forslaget til administreret sundhedspleje plan giver fordele for både planmedlemmer og sponsorer.

1. Medlemmer af sundhedsnetværket nyder godt af en stabil strøm af kunder
2. Planmedlemmer har lettere tid, fordi når de arbejder med udbydere I netværket undgår de at indsende papirarbejde, da netværksmedlemmerne og lægerne har faktureringssystemer. HMO-planen gør dette det nemmeste.
3. Forskellige typer af administrerede sundhedsplaner: HMO, PPO, POS, EPO Forklaret

Administrerede sundhedsplaner er et alternativ til traditionelle sundhedsplaner som de tidligere dominerende gebyr for service planer.

I de sidste par årtier er forvaltede sundhedsplaner blevet det mere populære sygesikringsvalg, da sundhedsomkostningerne er steget. Den form for forvaltet plan du har, vil diktere, hvordan du får din lægehjælp, så det er umagen værd at lære om dem og hvordan de virker.

Health Care Maintenance (HMO)

• Foretrukne udbyderorganisation (PPO)
• Serviceplan (POS)
• Eksklusiv leverandørorganisation (EPO)
• Sundhedsforsikring: Forstå forskellen i administreret plejeplan Valg

Der findes flere forskellige former for sygesikring eller sygesikringsplaner. Desværre ser de fleste ikke på de tilgængelige sundhedsydelser, fordi forskellene nogle gange virker komplicerede og kan være overvældende. De fleste mennesker fokuserer på grundlæggende ting som fradragsberettiget, samforsikring eller forsøger at forstå vilkårene i sygesikringen.

Det er vigtigt at forstå, hvordan din forvaltede sundhedsforsikringsplan fungerer, så du ved, hvor meget fleksibilitet i lægehjælp din plan har råd til dig, hvis du har brug for lægehjælp. HMOs og PPO's har deres fordele, men det gør også andre planer som skadesforsikringsplaner, som ikke forvaltes omsorgsforsikringsplaner. Forståelse af forskellene kan være nyttigt, hvis du forsøger at afgøre, om du vil forsikre dig selv på din egen virksomhedsplan for medarbejdernes ydelser eller din ægtefælle eller partnernes sygesikringsplan. Du kan lære mere om denne mulighed ved at læse om sundhedsforsikringsfritagelse eller overveje fordelene ved indgivelse af en sundhedsforsikring på

dobbeltdækningstilsynsforsikring . Definition af en HMO

En sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO giver arbejdsgivere eller grupper mulighed for at tage sig af alle deres medarbejders eller medlemmers sundhedsbehov med nedsatte omkostninger ved at forhandle med bestemte læger, hospitaler og klinikker . Disse specifikke udbydere skal bruges af medarbejderen til de nedsatte gebyrer, der skal ydes til deres sygeforsikringsplan. I en HMO-plan har du den mindste fleksibilitet, men vil sandsynligvis have de letteste kravoplevelser, da netværket tager sig af at indgive fordringerne for dig.

Definition af en PPO

En foretrukket udbyderorganisation eller PPO tilbyder reducerede omkostninger til medlemmer, der faktureres til deres sygesikringsplan. Ligner en HMO, men medarbejderne eller medlemmerne kan vælge den læge, de ønsker at se i stedet for at være udelukkende begrænset til HMO-udbyderne.Et medlem kan vælge mellem et medlem eller en ikke-medlemskabsleverandør.

Definition af en POS

Med en POS-plan eller POS kan medlemmerne vælge deres egen læge, der tidligere har aftalt at yde tjenester til nedsat gebyr. I en POS skal medlemmet bruge den valgte læge som gateway først, før han går videre til en specialist. Med andre ord, når medarbejderen vil have et medicinsk problem, skal POS-lægen først kontaktes for at få mest udbytte af sygesikringsplanen.

Definition af en EPO

Med et eksklusivt udbydernetværk eller EPO kan medarbejder eller medlem af planen vælge mellem udbyderne inden for netværket og ikke behøver at arbejde sammen med en primærlæge. Enhver tjeneste, der tages uden for netværket, er dog muligvis ikke dækket.

Sammenligning af omkostningerne ved de forskellige HMO-, PPO-, POS-, EPO-sundhedsplaner

Planerne med den største fleksibilitet vil sandsynligvis være dyrere på grund af manglende forudforhandlede netværksaftale. Selv om planerne varierer, men antallet af medlemmer, forsikringsselskabet og andre specifikke betingelser, vil HMO normalt være den billigste af de administrerede pleje muligheder, hvor PPO er midt i vejen, og POS er muligvis dyrere end HMO , da det giver større fleksibilitet. Husk at under alle omstændigheder, især med EPO, hvis du får tjenester uden for netværket eller medlems hospitaler, kan du betale omkostningerne helt ude af lommen. Du bør altid ringe til din plan, før du ser en sundhedstjenesteudbyder, der ikke er medlem af netværket, for at sikre, at du ikke selv vil oprette hele regningen.

Hvilken administreret plejeplan er bedst? HMO, PPO, POS eller EPO

Alle administrerede plejeordninger varierer meget i fordele og udgifter til lomme, så det er vigtigt at gennemgå dine sygesikrings- og sygesikringsvalg med omtanke og forsøge at finde den bedste politik, der passer til dine forhold. Hvis du kan lide at få en primærlæge til at styre din omsorg, kan HMO-planer være det, du leder efter. Hvis du ser mange specialister, men ikke ønsker at gå igennem en primærlæge, så kan PPO-planer eller POS virke bedre for dig. Husk på, at PPO- eller POS-planerne på grund af større fleksibilitet kan have højere omkostninger i lommen, og når du går til specialister eller modtager lægehjælp ud af netværket, betaler du mere.

Medicaid og Managed Health Care Plans

Som sundhedsydelser og sundhedsplaner er udviklet, tilbyder nogle stater nu Medicaid Managed Care-planer. Du kan lære mere om din stats Medicaid-program og om det tilbyder en managed care-løsning ved at kontakte din statsforsikringskommissær.